Suplementasi Vitamin A dosis tinggi (200.000 SI atau lebih rendah) yang
dilakukan secara berkala kepada anak, dimaksudkan untuk menghimpun cadangan
Vitamin A delam hati, agar tidak terjadi kekurangan vitamin A dan akibat buruk
yang ditimbulkannya, seperti xeroptalmia, kebutaan dan kematian. Cadangan
vitamin A dalam hati ini dapat digunakan sewaktu-waktu bila diperlukan.
Pemberian kapsul vitamin A 200.000 SI kepada anak usia 1-5 tahun dapat emberi
perlindungan selama 6 bulan, tergantung berapa banyak vitamin A dari makanan
sehari-hari dikonsumsi oleh anak dan penggunaannya dalam tubuh.
TANYA JAWAB TENTANG HIPERVITAMINOSIS VITAMIN A
1.a. Apakah kapsul vitamin A 200.000 SI berbahaya bila diberikan kepada anak
umur 1 tahun yang telah cukup
mengkonsumsi makanan-makanan sumber vitamin A ?
Jawab:
Tidak. Pada anak-anak, dosis tunggal
vitamin A 200.000 SI masih dibawah maksimum daya simpan hati. Kira-kira 50 %
dari dosis yang akan disimpan dalam tubuh anak.
1.b. Apakah pemberian itu justru akan menolong?
Jawab:
Ya, untuk mencegah kekurangan
vitamin A dan akibat-akibatnya termasuk xeroftalmia dan meningkatnya kemaian,
sekiranya masukan suplai vitamin A melalui makanan menurun oleh karena
berkurangnya nafsu makan, karena sakit. Setelah beberapa waktu menderita
kekurangan vitamin A dan/atau menderita penyakit infeksi, cadangan vitamin
A yang ada dalam hati cepat sekali terkuras
2.a. Jika seorang anak umur 1 tahun telapak
tangannya kekuning-kuningan apakah ini tanda kebanyakan karoten ?
Jawab:
Hal itu merupakan suatu kemungkinan,
tetapi sangat jarang terjadi, bahwa pada umur tersebut seorang anak dapat/akan
mengkonsumsi karoten dalam jumlah yang dapat menyebabkan perubahan warna kulit.
2.b. Apakah kapsul vitamin A dosis 200.000 SI
membahayakan?
Jawab:
Tidak. Suplemen kapsul vitamin A
dosis tunggal 200.000 SI tidak akan membahayakan, meskipun konsumsi karoten
anak tersebut telah tinggi. Hypervitaminosis tidak disebabkan karena kebanyakan
konsumsi karotenoid, terutama sekali karena rendahnya tingkat konversi karotenoid menjadi vitamin A.
Catatan :
Ada berbagai bentuk vitamin A. Bentuk jadi vitamin A (retinol) terdapat pada
mamalia dan ikan. Karotenoid adalah bentuk provitamin A yang terdapat
dalam sayur-sayuran daun berwarna hijau tua dan beberapa buah-buahab berwarna,
yang didalam didinding usus diubah menjadi vitamin A aktif. Karotenoid tidak
toksis tetapi dapat mewarnai jaringan lemak dan menyebabkan kulit berwarna
kekuning-kuningan apabila dikonsumsi dalam dosis yang sangat besar dan dalam
jangka waktu yang lama.
3. Apakah kapsul vitamin A 200.000 SI berbahaya bagi
anak umur 1 tahun yang menderita penyakit kuning (jaundice)?
Jawab:
Tidak. Kapsul vitamin A 200.000 SI tidak
membahayakan anak umur 1 tahun yang menderita penyakit kuning. Penyakit kuning
disebabkan karena kerusakan sel-sel darah merah dalam jumlah yang
berlebihan, peradangan hati dan/atau penyumbatan dalam hati. Pada semua tipe
penyakit kuning, pengobatan harus ditujukan kepada penyebabnya, bukan pada
gejalanya. Suplementasi vitamin yang larut dalam lemak seperti vitamin A,
dianjurkan.
4. Apa yang akan terjadi bila bayi
umur 6 bulan mendapat vitamin A 200.000 SI ?
Jawab:
Bayi umur dibawah 6
yang mendapat dosis tunggal lebih dari 100.000 SI mungkin akan mengalami
penonjolan ubun-ubun (bagian lunak pada kepala bayi). Tetapi keadaan ini hanya
terjadi pada sebagian kecil bayi (<1%). Penonjolan ini akan membantu
menghilangkan tekanan intrakranial yang hanya sedikit meningkat. Tanda-tanda
ini hanya sementara dan hilang dalam waktu 2 hari. Jika anak mengkonsumsi
vitamin A dosis lebih dari 200.000 SI, maka anak akan merasa agak mual, muntah
atau sakit kepala. Hasil ini terjadi pada 5-20 % anak-anak yang mendapat
300.000 SI – 400.000 SI sekali minum. Dosis yang lebih besar dalam jangka waktu
yang lebih sering dapat menimbulkan efek samping dan harus dihindari.
5. Pemberian vitamin A dosis 50.000 IU kepada
bayi umur 6 minggu katanya dapat menyebabkan kerusakan yang tidak dapat
disembuhkan. Apakah betul ?
Jawab:
Pedoman WHO (“Field guide to the detection
and control of Xerophthalmia, WHO, 1982”) menganjurkan agar anak-anak diberi
vitamin A 50.000 IU pada saat lahir (atau 25.000 IU pada kunjungan EPI (kontak
imunisasi), yaitu 4 kali dalam umur 6 bulan pertama) untuk mencegah kekurangan
vitamin A dan meningkatkan cadangan vitamin A dalam hati.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pemberian vitamin A 50.000 IU dosis tunggal
kepada anak -anak di bawah umur 1 bulan tidak menunjukkan, bahwa efek
samping. Khususnya, data yang diperoleh dari ribuan anak-anak di Nepal
menunjukkan bahwa neonatus (umur < 1 bulan) tahan terhadap dosis
tunggal 50.000 IU tanpa tanda-tanda terjadi efek kelebihan. Hanya sedikit
sekali dari bayi-bayi usia 1-5 bulan yang mendapat dua kali jumlah ini (100.000
IU sebagai dosis tunggal) yang menunjukkan sedikit penonjolan ubun-ubun (+0.5
%) dan muntah-muntah (+2.0 %). Efek samping terjadi hanya untuk sementara.
6. Apakah bayi dapat mengalami kelebihan vitamin dari ASI, sekiranya
ibunya mengkonsumsi terlalu banyak vitamin A ?
Jawab:
Tidak. Telah dibuktikan bahwa ibu
menyusui serta bayinya akan memperoleh keuntungan jika ibu mendapat vitamin A
oral 200.000 IU dosis tunggal segera setelah melahirkan (dalam waktu 1
bulan/masa nifas) Ini akan menjamin jumlah vitamin A yang cukup dalam ASI untuk
membantu memenuhi kebutuhan anak. Jumlah vitamin A dalam ASI tidak akan
mencapai kadar yang membahayakan bagi
bayi, betapa banyakpun bayi itu disusui. Karena itu kapsul vitamin A
dosis tinggi (200.000) IU harus diberikan kepada ibu nifas.
Catatan
Meskipun konsumsi dan kadar serum vitamin A dari ibu cukup, konsentrasi vitamin
A (retinoldan karoten) dalam ASI akan menurun setelah beberapa lama menyusui
dan penurunan terbesar terjadi pada awal masa laktasi.
7. Jika ibu hamil mengkonsumsi
terlalu banyak vitamin A, apakah ada resiko terhadap janinnya?
Jawab:
Ada kemungkinan terjadi resiko
pada janin, bila si ibu mengkonsumsi vitamin A dalam jumlah yang berlebihan,
terutama pada trimester pertama. Hasil percobaan binatang menunjukkan terjadi
cacat bawaan, baik akibat hipovitaminosis maupun hipervitaminosisA selama kehamilan; tetapi pada manusia hasil tersebut secara
statistik tidak bermakna.
Meskipun demikian, mengingat adanya data tentang akibat tersebut diatas, baik
pada manusia maupun hewan, bagi wanita-wanita usia subur yang mungkin sedang
hamil (misalnya bila telah lebih 6 bulan setelah kelahiran bayi terakhir),
sebaiknya hanya mengkonsumsi vitamin A dengan kadar yang secukupnya saja.
8. Apakah vitamin A aman diberikan
kepada wanita hamil?
Jawab:
Vitamin A dosis tinggi tidak
dianjurkan untuk diberikan kepada wanita hamil. Untuk menjaga kesehatan dapat
diberikan dosis kecil, yaitu yang tidak melebihi 10.000 IU per hari.
9. Bagaimana dengan wanita hamil yang menderita bercak
Bitot atau gejala lain dari xeroftalmia?
Jawab:
Jika wanita hamil menderita rabun
senja atau bercak Bitot, ia harus mendapat vitamin A oral 10.000 IU tiap hari
paling sedikit selama 2 minggu.
Bila terjadi xeroftalmia dengan lesi kornea yang aktif pada wanita usia subur
atau pada wanita yang mungkin sedang hamil, harus dipertimbangkan antara resiko
yang mungkin terjadi pada bayi akibat vitamin A dosis tinggi, dan akibat serius
kekurangan vitamin A pada ibu bila ibu tidak mendapat vitamin A dosis tinggi.
Menurut WHO, UNICEF dan IVACG, adalah beralasan bahwa dalam keadaan seperti ini ibu segera
diberi vitamin A 200.000 IU
10. Sebagai seorang dokter dan pengelola program
vitamin A, apa yang harus diketahui tentang frekuensi suplementasi vitamin
A/distribusi?
Jawab:
Setiap anak yang membutuhkan vitamin A
harus mendapat vitamin A. Ini termasuk juga anak-anak dalam masa pertumbuhan
yang seharusnya mendapat vitamin A setiap 6 bulan sekali. Perlu ditambahkan, ini
juga termasuk anak-anak yang beresiko tinggi, misalnya terhadap diare yang
kronis, campak dan lain-lain. Sebagai contoh, seorang anak yang menderita
campak dan telah mendapatkan vitamin A dosis 200.000 IU bulan yang lalu harus
mendapatkan tambahan 1 kapsul vitamin A 200.000 IU dan bila perlu diberikan 1
kapsul lagi hari berikutnya. Hal ini akan meningkatkan proses penyembuhan anak
dan mencegah kekurangan vitamin A serta komplikasinya.
11. Kapan “hipervitaminosis” atau
kelebihan vitamin A dapat terjadi ?
Jawab:
Hipervitaminosis akut Jika anak umur 1-5 tahun menkonsumsi lebih
dari 300.000 IU dosis tunggal, maka mungkin akan menderita mual, sakit kepala
dan anoreksia.
Hipervitaminosis kronis
Bayi dan anak usia muda dapat
menderita hipervitaminosis kronis, jika mereka megkonsumsi lebih dari 25.000 IU
tiap hari selama lebih dari 3 bulan baik yang berasal dari makanan maupun dari
pemberian suplemen vitamin.
12. Bagaimana tanda-tanda atau gejala-gejala
hipervitaminosis vitamin A?
Jawab:
Hipervitaminosis vitamin A adalah
Suatu kondisi dimana kadar vitamin A dalam darah atau jaringan tubuh begitu
tinggi sehingga menyebabkan timbulnya gejala-gejala yang tidak diinginkan Hipervitaminosis
akut disebabkan karena pemberian dosis
tunggal vitamin A yang sangat besar, atau pemberian berulang dosis tunggal yang
lebih kecil tetapi masih termasuk dosis besar karena dikonsumsi dalam periode
1-2 hari.
Hipervitaminosis A akut pada
bayi dan anak-anak biasanya terjadi dalam waktu 24 jam. Pada beberapa anak,
mengkonsumsi dosis 300.000 IU atau lebih dapat menyebabkan mual, muntah dan
sakit kepala. Penonjolan ubun-ubun dapat terjadi pada bayi umur kurang dari 1
tahun yang mengkonsumsi dosis yang sangat besar. tetapi ini ringan dan akan
hilang seketika dalam waktu 1-2 hari. Pengobatannya adalah menghentikan
suplementasi vitamin A dan pengobatan simptomatis hipervitaminosiskronis
Disebabkan karena mengkonsumsi dosis tinggi yang berulang-ulang dalam waktu
beberapa bulan atau beberapa tahun. Keadaan ini biasanya hanya terjadi pada
orang dewasa yang mengatur pengobatannya sendiri.
Pada anak-anak usia muda dan bayi biasanya
menyebabkan anoreksia (tidak nafsu makan), kulit ke ring, gatal dan kemerahan, peningkatan
tekanan intra-kranial, bibir pecah-pecah, tungkai
dan lengan lemah dan membengkak. Pengobatannya adalah menghentikan suplementasi
vitamin A dan pengobatan simptomatis. Disamping itu hendaknya terhadap
kemungkinan penyakit lain yang dapat merupakan penyebabnya.
13. Jika seseorang mengkonsumsi vitamin A dosis tinggi
yang melebihi 200.000 IU, apa yang terjadi pada vitamin A yang berlebih
tersebut dalam tubuh?
Jawab:
Sebagian besar dari vitamin A
yang berlebih tersebut dalam bentuk yang tidak berubah akan dikeluarkan melalui
air seni dan tinja, selebihnya disimpan dalam hati.
Dalam kasus-kasus khusus (jarang terjadi), pemberian vitamin A jangka panjang
akan menyebabkan simpanan dalam hati menjadi jenuh, kadar vitamin A dalam hati
dan darah akan tetap tinggi sampai tubuh menggunakan kelebihan vitamin A
tersebut.
14. Apakah akan terjadi kerusakan hati yang permanen
akibat vitamin A dosis tinggi?
Jawab:
Dengan dosis yang sangat
tinggi lebih dari berbulan-bulan atau bertahun-tahun, hati dapat membesar dan
berlemak. Namun demikian, hati akan kembali normal, begitu suplementasi vitamin
A yang berlebihan tersebut dihentikan.
15. Berapa banyak kapsul vitamin A 200.000 IU yang ditelan sekaligus, yang
dianggap toksis untuk anak umur 1 tahun yang “intake” vitamin A-nya cukup; dan
untuk yang kekurangan vitamin A?
Jawab:
Anak umur 1 tahun tidak diberi
dalam bentuk kapsul, kapsul harus dipotong dan dipencet hingga semua isinya
masuk dalam mulut anak. Dengan demikian untuk menelan beberapa kapsul sekaligus
tampaknya tidak akan terjadi. Pemberian isi dua kapsul sekaligus dapat
menyebabkan efek samping. Efek samping ini tidak serius dan hanya bersifat
sementara, baik pada anak yang kekurangan vitamin A maupun yang tidak. Namun
demikan harus diusahakan agar tidak sampai memberikan 2 kapsul sekaligus.
16. Bagaimana jika umur 1 tahun menerima
2 kapsul vitamin A 200.000 IU dalam satu bulan atau dalam 24 jam?
Jawab:
Anak tidak akan menderita
efek samping jika mendapat 2 kapsul dalam satu bulan (lihat no. 15 diatas).
Anak-anak dengan xeroftalmia perlu 1 kapsul pada hari pertama dan 1 kapsul lagi
pada hari kedua, dan 4 minggu kemudian 1 kapsul lagi. Anak-anak dengan campak
perlu segera diberikan 1 kapsul 200.000 IU.
Jika anak mendapat 2 dosis dari 200.000 IU dalam 24 jam, anak mungkin menderita
pusing, mual dan muntah. Tetapi ini akan hilang dalam 1 sampai 2 hari.
17. Bagaimana bila anak umur satu tahun
menelan 10 kapsul sekaligus ?
Jawab:
Vitamin A 2.000.000 IU
merupakan penyebab hipervitaminosis akut dan akan menyebabkan sakit kepala,
pusing, mual, muntah dan anoreksia (tidak nafsu makan) yang berat. Hal ini
tampaknya dalam prakteknya (pelaksanaannya) tidak akan terjadi. Ingat,
kebanyakan anak umur ini tidak mengkonsumsi dalam bentuk kapsul; dan keluarga
juga tidak menyimpan/mempunyai persediaan kapsul dalam jumlah besar yang
mungkin dapat diambil anak
18. Berapa lama tanda-tanda atau gejala-gejala ini akan hilang setelah konsumsi
vitamin A diberhentikan ?
Jawab:
Akut: Gejala-gejala
biasanya sementara dan akan hilang dalam waktu 2 hari
Kronis: Masalah yang tampak sebagian besar akan hilang dalam waktu
beberapa minggu sampai beberapa bulan.
19. Saya seorang perawat, kalau saya menemui kasus dengan gejala kemungkinan
(dugaan) hipervitaminosis vitamin A, bagaimana saya mengatasinya ?
Jawab:
Kemungkinan beasr anda tidak akan
melihat kasus kelebihan dosis vitamin A. Akan tetapi kalau anda menemui kasus
ini, hentikan saja pemberian vitamin A. Gejala-gejala hipervitaminosis vitamin
A akan hilang dengan sendirinya dalam waktu 1-4 hari. Jika fasilitas
memungkinkan, sebaiknya dirujuk ke Puskesmas dan dilaporkan.
20. Apakah ada resiko keracunan akibat vitamin A yang
telah kadaluarsa dan apakah ada resiko pada anak jika mengkonsumsi vitamin A
yang telah kadaluarsa ?
Jawab:
Tanda kadaluarsa produk
khusus dari vitamin A yang tercantum pada kemasan menentukan akhir masa simpan
dari produk tersebut (“shelf life”). Masa simpan suatu produk menyangkut periode
yang telah ditentukan, dalam kondisi penyimpanan yang baik, 90 % dari potensi
vitamin A yang ditetapkan masih dapat dijamin.
Idealnya kapsul vitamin A disimpan dalam suhu rendah, misalnya <15°C atau
<59°F, dalam wadah yang efektif dapat mencegah terkena sinar matahari
(berwarna gelap), oksigen, kelembaban, bahan-bahan oksidasi dan logam-logam.
Kapsul yang telah kadaluarsa tidak membahayakan. Akan tetapi, vitamin dalam
kapsul tersebut mungkin telah berkurang dibawah nilai yang telah ditetapkan,
yaitu 90%, tergantung cara penyimpanannya, sehingga tidak lagi efektif seperti
yang diharapkan.
Kapsul vitamin A yang telah disimpan lebih dari 2,5 tahun pada suhu 23°C
(73,4°F) dalam wadah berwarna gelap yang tertutup masih mengandung > 90%
potensi semula. Pada suhu yang lebih tinggi potensi kapsul akan lebih banyak
berkurang. Tak ada resiko bila mengkonsumsi kapsul yang telah lama. Akan tetapi
dengan berlalunya waktu, kadar vitamin A akan makin berkurang, sehingga menjadi
kurang efektif.
21. Bagaimana kita dapat menentukan kapan botol yang
berisi kapsul yang telah kadaluarsa harus dibuang?
Jawab:
Jika dijumpai perubahan
fisik pada kapsul vitamin A seperti berjamur, lembik atau saling melengket dan
sulit dipisahkan satu sama lain, walaupun belum kadaluarsa sebaiknya tidak
digunakan.
Jika anda mempunyai suplai kapsul vitamin A dalam botol dengan jumlah yang
besar, yang sudah 1 atau 2 tahun lebih dari tanggal kadaluarsa, sebaiknya
dilakukan pemeriksaan laboratorium tentang kadar retinolnya. Ini dibenarkan
jika menyangkut jumlah kapsul yang besar karena biaya analisa untuk satu kapsul
sama mahalnya dengan harga 3000 kapsul. Karena itu keputusan untuk melakukan
analisa potensi hanya dapat dilakukan ditingkat kabupaten/propinsi/pusat.
Akan tetapi, jika tidak dilakukan pemeriksaan kadar vitamin A, maka kapsul yang
dibagikan tersebut potensinya mungkin telah berkurang meskipun masih efektif
untuk mencegah xeroftalmia (walaupun untuk jangka waktu yang lebih pendek)
22. Apakah pernah terjadi kematian yang secara ilmiah
ternyata disebabkan karena terlalu banyak vitamin A?
Jawab:
Belum pernah dilaporkan
terdapatnya kasus kematian akibat keracunan vitamin A pada manusia. Perlu
diingat bahwa kekurangan vitamin A justru merupakan faktor besar dalam kematian
anak, yang dapat dengan mudah diatasi dengan pemberian satu kapsul vitamin A
dosis tinggi tiap 6 bulan sekali pada anak usia 1 - 5 tahun.
